Los individuos con trastorno límite de la personalidad son el equivalente psicológico a los pacientes con quemaduras de tercer grado. Están emocionalmente en carne viva; incluso el más mínimo roce o movimiento puede crear un inmenso sufrimiento. En los ámbitos de la psiquiatría y la psicología, cuando determinamos un diagnóstico o acuñamos un término, es inevitable que caigamos en generalizaciones y que perdamos de vista lo humano y lo particular. Eso nos lleva a errores de tratamiento que pueden provocar un daño irreparable. En este apasionante libro —que incluye testimonios reales tanto de pacientes como de sus allegados—, Taty Ades y el doctor Eduardo Ferreira Santos abogan por no perder nunca la perspectiva de la experiencia singular y por dar voz a los afectados. Seres humanos aterrados y confundidos que necesitan, sobre todo, ser escuchados. Las raíces de este trastorno suelen estar profundamente enraizadas en la infancia (la negligencia, el maltrato físico y emocional, ser testigo de violencia doméstica, la criminalidad y el abuso de sustancias por parte de los padres, el abuso sexual…). Traumas enterrados que pueden condenar a una vida aparentemente normal, pero lastrada por la vulnerabilidad extrema y el desamparo. Independientemente de la corriente terapéutica que se siga, tirar de ese hilo y conseguir una sana regulación emocional es una tarea delicada que requiere precisión y empatía.

El trastorno límite de la personalidad es una condición psicopatológica bien caracterizada, conocida y formalizada desde hace más de 80 años. Se trata de un trastorno con diferentes niveles de gravedad, sin embargo en la práctica clínica se presentan los pacientes más severos, los cuales por lo general presentan intentos de suicidio recurrentes algunos de ellos consumados, múltiples conductas impulsivas, relaciones interpersonales inestables y caóticas, depresión, inestabilidad afectiva y frecuente coocurrencia con otros trastornos psiquiátricos. Los pacientes TLP suelen padecer también múltiples enfermedades médicas relacionadas con las dificultades de cuidar la propia salud. Todos estos factores contribuyen al alto grado de utilización de servicios médicos y gastos cuantiosos en salud pública. Este volumen tiene la modesta finalidad de presentar un modelo teórico-clínico que considera al trastorno límite como el resultado final y dinámico de la interacción de múltiples niveles de análisis desde el genético-molecular al nivel psicosocial (interacción gen-ambiente). El objetivo principal es comenzar a ayudar al lector a considerar una visión contemporánea de esta severa patología en concordancia con las investigaciones contemporáneas del diagnóstico en psiquiatría basadas en parte en el modelo del proyecto "Research domain criteria" (RDoC) propuesto por el instituto de salud de los Estados Unidos (NIMH) que intenta investigar endofenotipos y procesos neurobiológicos que faciliten el diagnóstico y el tratamiento. La psicopatología TLP es abordada desde el nivel genético, la neuroanatomía funcional y la posible respuesta farmacológica. Se aborda un paradigma muy actual en la consideración de la patología del trastorno límite: el procesamiento mental basado en el paradigma de la teoría de la mente como una forma profunda de considerar los procesos de autoconciencia, capacidad de reflexión y empatía, algunas de estas capacidades profundamente disfuncionales en algunos pacientes borderline.

Nuestras vidas se entretejen con los comportamientos de otras personas y en general lo que observamos se considera algo real. Pero hay ocasiones en que nuestra experiencia en el contexto de las relaciones interpersonales, de pareja, de familia y sociales pueden parecernos extrañamente irreales, porque no comprendemos la distancia entre lo aparente que captan nuestros sentidos y la verdad de lo que está ocurriendo. Cuando existen esas condiciones es posible que estemos tratando de entender a alguien que sufre un trastorno de la personalidad. Nuestra poca información acerca de estos trastornos nos implica con quienes los padecen y nos causan gran desconcierto y consternación. Los trastornos de la personalidad se consideran como una organización estructurada que manifiesta un patrón disfuncional de la conducta. Son estables a lo largo del tiempo, con defectos de la organización interna, se consideran inflexibles, incapacitan al individuo para funcionar bien y causan un gran sufrimiento a sí mismos y a otros. La vida es particularmente difícil cuando estamos vinculados con alguien amado que no tiene suficiente salud mental ó padece de un trastorno de la personalidad que nos involucra en conductas inestables a lo largo del vivir. En ocasiones es sumamente difícil hallar formas de convivencia con seres que tienen emociones, conductas y acciones extrañas y que su sentido de la realidad es sesgado ó francamente distorsionado, sin poder entender exactamente a que se debe, en especial cuando se trata del Trastorno Límite de la Personalidad. La comprensión de esos eventos de la vida con alguien que padece TLP, requiere darnos cuenta y entender este tipo de trastorno y como incide en la salud mental de los individuos. Los acontecimientos cotidianos con personas que padecen TLP son poco claros y confusos, debido a que tienen modelos de pensamiento basados en procesos deficientes para asignar sentidos a sus experiencias vitales y que resultan en patrones de conducta alteradas. Cuando el TLP se halla fuertemente establecido dentro de sistemas familiares, sus miembros presentan importantes disfunciones de relación entre ellos. Es muy desconcertante observar a una persona que en lo externo es inteligente, capaz, frecuentemente exitosa ó que aparenta serlo pero que internamente se halla en crisis; muchos individuos afectados de TLP invierten una gran cantidad de energía emocional ocultando su trastorno, excepto al interior de sus relaciones de pareja ó familia, hasta que se derrumban y terminan asistiendo a terapias ó internados en un hospital.