This publication considers the final reports of three research projects that explored how investing in health can benefit economic growth, household productivity, and poverty reduction in Latin America and the Caribbean. It contains case studies of health systems and policies in a number of countries including Brazil, Jamaica, Mexico and Peru; as well as a review of experiences from other regions in the world regarding health inequalities and poverty alleviation.

Creo que muchos de los profesionales de la salud, no tienen una comprensión adecuada, acerca de lo que abarca la Medicina del Trabajo y las relaciones que esta tiene con la Epidemiología. Más aún, frecuentemente se encuentra una falta de comunicación entre el médico del trabajo y el epidemiólogo a pesar de su mutuo interés en la salud y la enfermedad de los trabajadores. Además, considero justo decir, que la mayoría de los estudiantes de medicina y de otras ciencias de la salud, consideran a la Medicina del Trabajo y a la Epidemiología, como unidades de aprendizaje aburridas e irrelevantes, las que se estudian únicamente porque se les obliga a ello. Otro punto de vista común, en lo referente a la Epidemiología, es que se le considera altamente matemática y demasiado compleja para entenderla. Con este pensamiento, he intentado escribir un libro de texto conciso, para médicos del trabajo, estudiantes de medicina y otros profesionales de la salud, que pueda explicar los conceptos básicos de la epidemiología de manera clara y sencilla. He tratado de suprimir la brecha existente en la comunicación entre el Médico del Trabajo como clínico y el epidemiólogo, describiendo algunos ejemplos clínicos a través del libro, explicando al Médico del Trabajo, por que es necesario el énfasis epidemiológico sobre el estudio de grupos de trabajadores, mas que de individuos.

En las ultimas tres decadas, muchos pafses en America Latina y el Caribe han reconocido el tema de la salud como un derecho humano. Desde inicios de la decada del 2000, 46 millones de personas adicionales, de los pafses estudiados, gozan de la protecci6n de programas de salud con explfcitos derechos a recibir atenci6n. Las reformas han venido acompafiadas por un incremento en el gasto publico del sector salud, financiado en gran pa rte por los ingresos fiscales generales que priorizan o estan dirigidos explfcitamente hacia las poblaciones sin capacidad de pago. Los compromisos polfticos se han traducido en general en presupuestos mas elevados yen leyes aprobadas que circunscriben los fondos destinados al sector salud. En la mayorfa de los pafses se ha priorizado la atenci6n primaria en salud por su costo efectividad y han adoptado metodos de adquisici6n que incentivan la eficiencia y la transparencia en los resultados y que les dan a los administradores del sector salud un mayor apalancamiento para dirigir a los proveedores hacia la . consecuci6n de las prioridades de salud publica. Sin embargo, a pesar de los avances. aun subsisten las disparidades en el financiamiento y calidad de los servicios de los subsistemas de salud. Cumplir con el compromiso de la cobertura universal de salud exigira esfuerzos concertados para mejorar la generaci6n de los ingresos fiscales de manera sostenible y de elevar la productividad y efectividad del gasto. En el re po rte Hacia la cobertura universal en salud v la equidad en America Latina v el Caribe: Evidencia de poises seleccionados. los autores sefialan que la evidencia tomada de un analisis de 54 encuestas de hogares corrobora que las inversiones en la ampliaci6n de la cobertura estan generando resultados. A pesar que los pobres aun presentan los peores fndices de salud en comparaci6n con los ricos, las disparidades se han reducido en gran medida, especialmente durante las primeras etapas de vida. Los pafses han alcanzado elevados niveles de cobertura y equidad en la utilizaci6n de los servicios de salud maternoinfantil. El panorama se torna mas lleno de matices y no tan positivo cuando se trata de la salud en adultos y de la prevalencia de condiciones y enfermedades cr6nicas. La cobertura de las intervenciones de enfermedades no transmisibles no es muy alta y la utilizaci6n de los servicios se inclina hacia aquellos que gozan de una mejor posici6n. La prevalencia de las enfermedades no transmisibles no ha mostrado el comportamiento esperado en vista de la cafda en las tasas de mortalidad: un mayor acceso a los servicios de diagn6stico por pa rte de los segmentos mas ricos podrfa encubrir cambios en la prevalencia real. Los gastos de salud provocados por situaciones catastr6ficas han ido en descenso en la mayorfa de los pafses. El panorama en torno a la equidad, sin embargo es mixto, apuntando hacia limitaciones en la medida. Si bien la tasa de empobrecimiento a causa de gastos de salud es baja, con tendencia decreciente en terminos generales, entre dos y cuatro millones de personas en los pafses estudiados aun caen por debajo de la lfnea de la pobreza despues de haber incurrido en gastos de salud. Los esfuerzos para darle un seguimiento sistematico a la calidad de la atenci6n en la region, apenas dan sus primeros pasos. Sin embargo, un repaso a la literatura revela graves deficiencias en la calidad de la atenci6n de salud, asi como sustanciales diferencias entre los diversos subsistemas. Elevar la calidad de la atenci6n y asegurar la sostenibilidad de las inversiones en salud siguen siendo una agenda inconclusa.