La thèse a pour objectif d'étudier les rapports entre les besoins typiquement hétérogènes des personnes âgées vivant dans la communauté et l'utilisation conséquente des services médicaux et sociaux. Inspirée du concept de la fragilité, l'approche a d'abord consisté à modéliser l'hétérogénéité des besoins en classant les individus - par l'analyse de classes latentes (ACL) - dans des profils-types, chacun représentant une constellation particulière de problèmes de santé. Appliquée aux données recueillies dans le cadre du projet de démonstration du SIPA (Système de services intégrés pour personnes âgées en perte d'autonomie), l'ACL a révélé 4 profils qui se distinguent sur le plan qualitatif par les dimensions physique et cognitive, et sur le plan quantitatif par la gravité des incapacités que les individus manifestent (Article 1). L'analyse des transitions entre les profils sur 1 an et 22 mois montre des changements différenciés selon les profils et le sexe, et confirme la stabilité de la classification et sa sensibilité aux changements d'état de santé. En outre, les profils sont robustes aux effets de la mortalité et de l'attrition due aux sorties d'étude. Les rapports entre les profils, les variables sociodémographiques et les indicateurs de résultats tel l'hébergement et la mortalité appuient la validité de la classification. Les profils ont ensuite servi à modéliser les besoins dans des modèles économétriques ajustés pour étudier l'utilisation et les coûts par profil d'état de santé pour une gamme de services financés par le système public (Article 2). Ces analyses montrent que les profils permettent d'identifier des configurations distinctes d'utilisation et de coûts pour des sous-groupes représentatifs de la population âgée fragile. La sensibilité des profils aux différences d'accès et aux différences d'intensité d'utilisation révèle les choix de ces groupes cibles par les autorités locales dans la prestation des services institutionnels et des services de proximité. Enfin, une analyse fine de ces relations a été menée pour la couteuse période précédant le décès dans le but d'établir si l'intensification des coûts en fin de vie concerne les personnes âgées de manière homogène quelque soit la gravité de leur état de santé (Article 3). Les analyses comparatives des survivants et des décédés montrent une tendance inverse dans les coûts des services selon l'état de santé. Les personnes qui survivent dans des états de santé compromis coûtent significativement plus que leurs homologues relativement sains. En revanche, c'est chez les individus relativement sains, indépendamment de l'âge, qu'on retrouve les coûts de fin de vie les plus élevés - liés principalement aux hospitalisations de courte durée. Combiné aux résultats qui montrent que les coûts sont significativement moindres chez les sujets de plus de 85 ans, ce travail confirme l'hypothèse d'une compression des coûts attribuables à la morbidité chez les décédés les plus âgés. L'originalité de cette thèse tient au fait que très peu de travaux ont tenté de modéliser l'hétérogénéité de l'état de santé dans le but d'étudier ses conséquences sur l'accès, l'intensité et les coûts des services sociaux et médicaux pour notre population de référence. En outre, alors que la pertinence des soins de fin de vie et le maintien à domicile sont au cœur des préoccupations, ce travail est le premier à décrire les rapports entre l'état de santé et les coûts en fin de vie pour les personnes âgées fragiles vivant dans la communauté.

This four-volume collection of over 140 original chapters covers virtually everything of interest to demographers, sociologists, and others. Over 100 authors present population subjects in ways that provoke thinking and lead to the creation of new perspectives, not just facts and equations to be memorized. The articles follow a theory-methods-applications approach and so offer a kind of "one-stop shop" that is well suited for students and professors who need non-technical summaries, such as political scientists, public affairs specialists, and others. Unlike shorter handbooks, Demography: Analysis and Synthesis offers a long overdue, thorough treatment of the field. Choosing the analytical method that fits the data and the situation requires insights that the authors and editors of Demography: Analysis and Synthesis have explored and developed. This extended examination of demographic tools not only seeks to explain the analytical tools themselves, but also the relationships between general population dynamics and their natural, economic, social, political, and cultural environments. Limiting themselves to human populations only, the authors and editors cover subjects that range from the core building blocks of population change--fertility, mortality, and migration--to the consequences of demographic changes in the biological and health fields, population theories and doctrines, observation systems, and the teaching of demography. The international perspectives brought to these subjects is vital for those who want an unbiased, rounded overview of these complex, multifaceted subjects. Topics to be covered: * Population Dynamics and the Relationship Between Population Growth and Structure * The Determinants of Fertility * The Determinants of Mortality * The Determinants of Migration * Historical and Geographical Determinants of Population * The Effects of Population on Health, Economics, Culture, and the Environment * Population Policies * Data Collection Methods and Teaching about Population Studies * All chapters share a common format * Each chapter features several cross-references to other chapters * Tables, charts, and other non-text features are widespread * Each chapter contains at least 30 bibliographic citations